髋关节杀手—髋关节撞击综合征

作者:admin   发布时间:2022-05-11 09:57   浏览:
正文

髋关节撞击综合征 (femoroacetabular impingement,FAI) 又称股骨髋臼撞击综合征征,是与髋关节运动相关的临床疾病,是指由于髋臼或股骨的形态异常,加上剧烈的髋关节运动,反复碰撞、损伤关节内的软组织结构,导致髋关节疼痛的一种临床病症。

基本要素

美国国家医学图书馆定义FAI有5个基本要素,包括:

①股骨和/或髋臼形态异常;

②股骨和髋臼非正接触;

③导致这种异常接触和碰撞剧烈的超生理运动;

④重复运动导致持续伤;

⑤软组织损伤存在。

症状和体征

FAI症状和临床体征主要有髋部和腹股沟部疼痛,疼痛可累及背部、臀部和大腿,髋关节屈曲、内收、内旋动作会导致髋部疼痛加剧;除疼痛外,患者还可表现出咔哒声、卡住、锁定、僵硬、髋关节活动范围受限和髋关节撞击实验阳性。

FAI影像学表现包括α角(文末标记)增加,头颈部撞击囊肿,阳性交叉征和后壁征象,以及髋关节中心边缘角增加。FAI病理形态分为凸轮畸形、钳夹畸形,凸轮畸形和钳夹畸形同时存在为混合型。凸轮型FAI表现为股骨头颈部骨畸形,钳夹型FAI表现为髋臼过度覆盖。

分型

1.左上图是正常的髋关节;

2.右上图是凸轮型,在股骨头颈部出现凸出部份,在活动时撞击髋臼缘;

3.左下图是钳夹型,髋臼缘凸出,当股骨头内旋时出现碰撞;

4.右下图是混合型,在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞。

影像学检查

1.X线平片(首选方法):

骨盆正位片:尾骨尖端指向耻骨联合,且二者之间的距离是1~2 cm;能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常

2.CT:

较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变

3.MRI:

可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤;MR髋关节造影:能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂

专科检查

1.撞击实验:

分为前撞击实验和后撞击实验,前方撞击实验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收或外展、外旋;后方撞击实验为患肢自由下垂,尽量后伸并外旋;如果出现疼痛、活动受限,即为阳性

2.4字实验

治疗

一、保守治疗:

适应症:髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。避免重体力劳动、过量运动及长距离行走避免做引起疼痛的髋关节活动;NSAIDs类消炎止痛药;软骨保护类药物;

二、手术治疗:

经股骨大粗隆截骨,髋关节前脱位,关节孟唇修整,股骨头颈骨性降起切除成形术

三、FAI的手法康复治疗

主要包括髋关节周围肌肌力训练、神经-肌肉训练、核心肌肌力训练、髋关节镜术前和术后康复训练、中医传统康复疗法、物理因子治疗和注射疗法,

1.髋关节周围肌肌力训练:渐进性抗阻力训练和髋关节功能再训练

2.神经-肌肉训练:运动控制和运动模式训练

核心肌肌力训练:腹壁支撑、平板支撑、鸟犬式训练方法激活腹部核心肌肉

3.髋关节镜术前康复训练:限制髋关节过度活动和功能性髋关节周围肌肌力训练

4.髋关节镜术后康复训练:

①负重和支具使用;

②手法治疗:触发点治疗和关节松动术;

③关节活动度训练:早限制关节过度活动,4周后逐步恢复关节活动,训练项目有水疗法、四点跪位式摆动练习;

④肌力训练:早期进行等长肌力训练,4周后肌力训练集中在股四头肌、腘绳肌和臀肌

5.物理因子治疗:体外冲击波、真空疗法、激光疗法、磁热疗法、超短波疗法

6.注射疗法 :关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇

文末标记:股骨头中心0点为圆心,股骨头正常最大半径为r,从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点(A点)到股骨头中心点作直线OA,此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角。

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